In de Verenigde Staten bestaat vaak een spanning in de manier waarop zorgcentra worden beheerd, gereguleerd en betaald. Doorgaans helpen hybride overheidssteun en consumentenopbrengsten bij de gezondheidszorg, maar beide systemen kunnen in de loop van de jaren veranderen door politieke ontwikkelingen. Het prospectieve betalingssysteem is zo'n voorbeeld van hoe gezondheidszorgcentra, met name ziekenhuisdiensten voor intramurale patiënten, volgens het Congres moeten worden berekend. Het systeem heeft, net als vele andere, zowel zijn goede als slechte punten.
Accounting voor factoren
Met het prospectieve betalingssysteem, of PPS, ontvangt de aanbieder van gezondheidszorg, zoals een ziekenhuis, een vaste betaling voor een bepaald type zorg gedurende een bepaalde periode. Het systeem probeert deze betalingen zo nauwkeurig mogelijk te maken, omdat ze zijn ontworpen om te worden hersteld. Als gevolg hiervan is de formule om de toekomstige betalingen uit te voeren zeer complex en heeft deze betrekking op veel verschillende factoren, waaronder statistische variantie, onderwijsgerelateerde kosten en andere situaties.
Doorlopende wijzigingen
De PPS is niet puur statisch. Omdat het is gebaseerd op overheidsregulering, kan het worden gewijzigd. Het congres kan stemmen op nieuwe factoren en oude factoren veranderen om het systeem nauwkeuriger te maken. Dit is erg handig bij het verwerken van veranderingen in geldwaarde als gevolg van inflatie, of bij het verwerken van nieuwe technologie, geneesmiddelen en ziekenhuisprocessen. De PPS wordt regelmatig bijgewerkt om op de hoogte te blijven van de gezondheidszorgsector.
ingewikkeldheid
Omdat er zoveel factoren aanwezig zijn, is de PPS-formule zeer complex. Dit betekent dat het heel moeilijk is voor iedereen behalve professionals om te begrijpen, inclusief patiënten, artsen en die in het Congres die over veranderingen stemmen. Dit kan leiden tot misverstanden en miss-classificatie van medische procedures binnen de formule. De formule kan niet gemakkelijk de kwaliteit of veiligheid verklaren, bijvoorbeeld omdat die factoren eenvoudigweg nog niet nauwkeurig in cijfers kunnen worden uitgedrukt.
Politieke beperkingen
Hoewel de PPS kan worden gewijzigd door middel van stemmen en wijzigingen in de regelgeving, wordt deze niet altijd op de juiste manier gewijzigd. Hoewel het doel is om het systeem te updaten voor inflatie en andere veranderingen, wordt stemmen vaak meer beïnvloed door politieke motivatie dan door de wens om het systeem te verbeteren. Dientengevolge, kunnen de veranderingen heen en weer zwaaien met politieke neigingen, onvoorspelbaar worden.
