Spoedeisende zorgcentra, zelfs bij de meest geavanceerde faciliteiten, bieden veel diensten die worden betaald onder codes voor facturering aan de eerstelijns gezondheidszorg. Aldus is dringende zorgfacturatie vergelijkbaar met facturering voor de eerstelijnszorg, maar er zijn enkele belangrijke verschillen: Aanbieders zijn allesbehalve verplicht om dringende zorgdiensten onder een apart belastingbetaleridentificatienummer te factureren als ze ook eerstelijnsdiensten verlenen. Er zijn ook nog andere verschillen.
Procedure en ziektecodes
Urgente zorg maakt gebruik van dezelfde standaardcodes als elk ander type facturering voor medische zorg - een combinatie van huidige procedurele terminologie en internationale classificatie van ziektecodes, beter bekend als CPT- en ICD-codes. De twee codes specificeren de behandeling door de zorgaanbieder en waar de behandeling voor was. Met sommige betalers, met name Medicare, wordt door aanvullende codes de dollarmoers van de behandeling bijgesteld op basis van de locatie van de service: geografische codefactor in de regionale kosten van levensonderhoud en servicekantoren geven het type faciliteit aan, of het nu een spreekkamer, een spoedeisende hulp of een ziekenhuis.
ID-nummer belastingbetaler
Als een medische zorgverlener dringende zorgdiensten toevoegt aan eerstelijnszorgdiensten of andersom, adviseren consulenten om aparte entiteiten te maken om te voorkomen dat de anti-smeergeldwetgeving wordt geschonden - zoals de Stark-wet, die artsenreferralen voor Medicare-patiënten regelt. Bovendien worden klachten over patiënten bijgehouden door afzonderlijke bedrijven op te zetten, zelfs binnen dezelfde faciliteit. Stel dat de patiënt een hoge spoedvrije co-betaling betaalt, maar dat zijn eigen risico alleen wordt gecrediteerd voor een bescheiden eerstelijns co-betaling? Dit kan gebeuren als de factuurcode identiek is aan de code voor primaire zorg. Het resultaat is een boze patiënt en hoofdpijn voor de factureringsafdeling.
S-codes Geld toevoegen
Codes die beginnen met de letter S zijn specifiek voor spoedeisende zorg, en de S betekent dat particuliere verzekeraars ervoor kunnen betalen, maar Medicare niet. De S9083-code is een verkorte afschrijving van verzekeraars voor betaling tegen vaste vergoeding, S9050 en S9053 zijn voor dringende patiëntenbezoeken buiten kantoortijden en S9051 is voor dringende zorg tijdens normale kantooruren. De S-codes worden toegevoegd aan de rest van de factuurcodes om aan te geven dat het bezoek de extra vergoeding boven bezoeken aan de eerstelijnszorg waard is. Niet alle particuliere verzekeraars betalen echter automatisch voor S-gecodeerde diensten.
Medicare zegt Meh
Terwijl spoedeisende zorg veel goedkoper is dan een bezoek aan de spoedafdeling van het ziekenhuis, is Medicare een natte deken als het gaat om meer betalen als de zorg buiten een ziekenhuis kan plaatsvinden. Hoewel Medicare een speciale faciliteitscode gebruikt voor spoedeisende zorgcentra (de code POS-20), behandelt het nog steeds spoedeisende zorg alsof het een eerstelijnslocatie is (onder code POS-10 of POS-11). Kortom, zorgverleners die willen dat hun spoedeisende zorg de inkomsten verhoogt, zouden moeten kijken naar de behandeling van patiënten die privé verzekerd zijn; verzekeraars betalen niet alleen iets meer, maar de aanbieder profiteert van hoge eigen bijdragen.
