Verzekeraars moeten moeilijke beslissingen nemen over de dekking van behandelingen. Er is vaak een dunne lijn tussen een medisch noodzakelijke behandeling en een optionele behandeling; bijvoorbeeld, als een patiënt een benigne cyste op zijn voorhoofd heeft die pijnlijk is, maar niet schadelijk is voor zijn algehele gezondheid, moet de verzekeraar beslissen of hij die behandeling dekt. Als een bepaalde claim wordt geweigerd, hebben patiënten de mogelijkheid om in beroep te gaan tegen de beslissing van de verzekeraar. Het beroepsproces kan ingewikkeld zijn, maar een onderdeel van het beroep is een brief van de patiënt waarin de verzekeraar wordt gevraagd de beslissing opnieuw te overwegen.
Begin de brief zoals u elke andere zakelijke brief zou doen. Als uw brief niet op briefpapier is geschreven, vermeldt u uw adres bovenaan de brief één regel boven de datum. Typ de volgende datum en twee vakken daaronder, de naam en het adres van de verzekeraar. Als u een vertegenwoordiger hebt bij de verzekeringsmaatschappij, typt u de naam van die persoon boven de bedrijfsnaam.
Typ een onderwerpregel die kort vermeldt dat de brief een beroep is op de ontzegging van dekking voor een specifieke procedure. Vermeld ook uw naam, polisnummer en groepsnummer in de onderwerpregel.
Typ 'Geachte (naam van de vertegenwoordiger)' of 'Geachte heer of mevrouw' gevolgd door een dubbele punt. Bel, indien mogelijk, de verzekeraar om te proberen de naam van uw vertegenwoordiger te krijgen, omdat een aan een bepaalde persoon geadresseerd schrijven sneller wordt geadresseerd dan een brief aan een algemeen publiek.
Start de eerste alinea door te stellen dat dit een beroepschrift is voor (typ uw naam) met betrekking tot (vermeld de procedure). Vermeld de datum van de ontkenningsbrief en vermeld waarom de procedure door de verzekeringsmaatschappij werd geweigerd. Vraag het bedrijf om zijn beslissing te heroverwegen.
Bespreek de noodzaak van de procedure in de tweede alinea. Gebruik de beslissing van de arts als ondersteuning en voeg een brief van uw arts bij waarin de medische redenen worden vermeld waarom de procedure vereist of noodzakelijk is. Leg uit wat er kan gebeuren als u de procedure niet ondergaat.
Informeer de verzekeraar dat u extra bewijsmateriaal, zoals het medisch rapport en de brief van de arts, voorlegt ter overweging. Houd je toon zakelijk en rustig, maar stevig. Detail van de expertise van de arts en de medische faciliteit als ondersteuning.
Vraag de verzekeraar formeel om de beslissing opnieuw te bekijken en de procedure te behandelen, op basis van de ondersteunende documentatie van uw arts. Geef uw contactgegevens en de contactgegevens van de arts op.
Typ 'Oprecht' en sla drie regels over. Type je naam. Print de brief en teken boven uw naam.
Maak twee kopieën van de brief. Bewaar er één voor uw administratie en stuur de andere door naar uw arts.
Mail de brief met de bewijsstukken naar de verzekeraar. Als de procedure binnenkort wordt gepland, stuurt u de documenten via Priority Mail van de United States Postal Service of een vergelijkbare service.
Bel de verzekeraar na een week en vraag of ze de informatie hebben ontvangen.
